Onkologie Proximales Ösophaguskarzinom: Operieren Bestrahlen oder multimodales Vorgehen?

Journal/Book: Münch. med. Wschr. 140 (1998) Nr. 19 S. 38/274 - 44/280. 1998;

Abstract: Dr. med. H. J. Stein Dr. med. B. L. Brücher Dr. med. U. Fink Prof. Dr. med. J. R. Siewert Chirurgische Klinik und Poliklinik Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München Ismaninger Str. 22 D-81675 München. Eine komplette Tumorresektion (RO-Resektion) stellt beim Ösophaguskarzinom den wesentlichen prognostischen Faktor dar. Aufgrund der engen Beziehung zum Tracheobronchialsystem ist beim proximalen Ösophaguskarzinom eine ausgedehnte Resektion mit weiten Sicherheitsabständen in allen Richtungen jedoch nicht möglich. Eine alleinige chirurgische Therapie ist hier somit nur dann die Therapie der Wahl wenn aufgrund der präoperativen Abklärung eine komplette Tumorentfernung mit hoher Wahrscheinlichkeit möglich erscheint (d. h. bei T1- und T2-Tumorkategorien) und der Allgemeinzustand des Patienten einen ausgedehnten chirurgischen Eingriff erlaubt. Wandüberschreitende Tumoren (d. h. T3- und T4-Tumorkategorien) sind in aller Regel nicht mehr mit ausreichendem Sicherheitsabstand komplett resezierbar. Durch neoadjuvante Radio-/Chemotherapie kann hier eine Verkleinerung des Primärtumors und damit eine Erhöhung der RO-Resektionswahrscheinlichkeit erreicht werden. Ein Überlebensvorteil mit diesem multimodalen Vorgehen ist jedoch nur bei Ansprechen auf die Vorbehandlung zu erwarten. Da eine neoadjuvante Therapie mit nachfolgender Resektion mit einer erheblichen Morbidität verbunden sein kann sollten hierfür nur Patienten mit ausreichender Belastbarkeit in Betracht gezogen werden. Bei Patienten mit lokoregionalen Tumoren deren Allgemeinzustand eine chirurgische Therapie verbietet sollte eine primäre kombinierte Radio-/Chemotherapie unter kurativen Gesichtspunkten erwogen werden. Bei Patienten mit Fernmetastasen oder Tumoreinbruch in das Tracheobronchialsystem verbleiben unabhängig vom Allgemeinzustand nur noch palliative Maßnahmen. Dem prätherapeutischen Staging kommt somit für die Wahl des Therapiekonzeptes bei Patienten mit proximalem Ösophaguskarzinom die entscheidende Bedeutung zu. Abstract Proximal esophageal cancer: resection radiation or multimodal therapy? A complete tumor resection (RO-resection) constitutes the Single most important prognostic factor in patients with esophageal cancer. Due to the close relationship to the tracheobronchial tree an extended resection with wide safety margins in all directions is usually not possible in patients with carcinoma located in the proximal esophagus. In these patients primary resection is therefore only indicated when based an pretherapeutic staging a complete tumor resection can be anticipated with a high degree of certainty i. e. patients with T1 or T2 tumor categories and the general Status of the patient permits an extended surgical procedure. In patients with locally advanced tumors i. e. patients with T3 or T4 tumor categories a complete tumor removal with primary surgery is unlikely. In these patients neoadjuvant combined radiochemotherapy increases the chance of complete tumor resection an subsequent surgery. However only patients with an objective histopathologic response to preoperative therapy appear to benefit from this approach. Since multimodal therapeutic protocols may be associated with substantial morbidity only patients with sufficient reserve should be considered for such protocols. In patients with locoregional tumors whose general status does not permit surgical resection primary combined radiochemotherapy should be initiated. Palliative measures should be reserved for patients with distant metastases or an esophagotracheal fistula. Exact pretherapeutic staging is thus essential for the choice of the therapeutic modality in patients with proximal esophageal cancer. Key words: Proximal esophageal cancer - Resection Radiation - Multimodal therapy

Keyword(s): Schlüsselwörter: Proximales Ösophaguskarzinom Resektion - Bestrahlung - Multimodale Therapie

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