Integrierte Medizin in der Rehabilitation

Journal/Book: DRV-Schriften Band 11/98 Seite 504-505 Interdisziplinarität und Vernetzung 7. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium vom 10. bis 12. März 1997 in Hamburg Tagungsband. 1998;

Abstract: Burg-Klinik Stadtlengsfeld In der Rehabilitationsmedizin entwickeln sich zunehmend klinische Umsetzungskonzepte für den medizin-theoretischen Grundgedanken einer integrierten Medizin im Sinne von Uexküll's. Diese Umsetzungskonzepte schaffen neue Formen der Therapieorganisation der Kliniksorganisation und der Evaluation. Elemente der Therapie- und Kliniksorganisation sind - Die Weiterentwicklung des starren Stationssystems zu einem flexiblen Abteilungs- und Arbeitsgruppensystem. Jede der Abteilungen hat aufgrund von Ausbildung und klinischer Erfahrung eine Kernspezialisierung nimmt aber auch Patienten auf die dieser Hauptspezialisierung nicht oder nur teilweise entsprechen. Die Abteilungen gehen an den Rändern ineinander über. Die klinische Kompetenz der Abteilung definiert sich als Reha-Kompetenz die als Integral der einzelnen eher engen fachärztlichen Professionskompetenzen zu verstehen ist. Grund ist daß die Patienten in der heutigen Reha-Medizin nicht mit umschriebenen Krankheitsbildern gemäß ICD kommen sondern mit Problemlagen die sich aus mehreren Diagnosen zusätzlich psychischen Störungen und sozialen Krankheitsauslösern zusammensetzen. - Das Therapiespektrum strebt ebenfalls nicht die Umsetzung einer reinen Methode an im psychosomatischen Bereich beispielsweise Verhaltenstherapie oder psychoanalytische Therapie vielmehr ist die Therapiemethodik ein Integral der Einzelmethoden. Daraus folgt daß sich die Kompetenz des einzelnen Therapeuten von der ursprünglichen erlernten Profession zu einer integrierten Reha-Kompetenz fortentwickelt. - In der Kliniksorganisation ist die traditionell hierarchisch-vertikale Organisation der einzelnen Abteilungen (ärztlich-psychotherapeutische Abteilung Krankenpflege Physiotherapie kreative Therapie soziale Therapie u.a.) weniger geeignet weil dadurch die Autonomie- und Anpassungsfähigkeit der einzelnen Subabteilungen beeinträchtigt wird. Besser bewährt sich eine horizontale Zusammenarbeit der Einzelabteilungen die jede für sich die Kompetenz zur Therapieplanung und Therapiesteuerung integriert. Therapiesteuerung bedeutet dabei daß jede Abteilung selbständig Kapazitätsanpassungen ihres therapeutischen Angebotes vornimmt so daß niemals Engpässe auftreten. Therapieplanung bedeutet daß Behandlungspläne nicht passiv abgearbeitet sondern aufgrund der eigenen Fachkompetenz überprüft in der horizontalen Gruppenzusammenarbeit diskutiert und ggf. modifiziert werden. Jede Abteilung integriert ferner Controlling-Funktionen also die Erfassung von Auslastung und Effizienz. Integrierte Medizin in Evaluation und Forschung: - Damit eine kontinuierliche Behandlungsforschung möglich ist ist eine computerauswertbare Basisdokumentation aller Behandlungsfälle erforderlich. Um die integrierte Arbeitsweise evaluieren zu können sind einige zusätzliche Items sinnvoll die in der vorliegenden Studie verwendet und ausgewertet wurden. Diese haben das Ziel das Ausmaß der Übereinstimmung zwischen Patient und therapeutischem Raum die Güte des therapeutischen Arbeitsbündnisses und den prädiktorischen Wert dieser Parameter für das mittelfristige Behandlungsergebnis in der 1-Jahres-Katamnese zu bestimmen. Eingeführt wurden hierzu die Items "Subjektive Krankheitstheorie" Therapeutischer Ansatzpunkt und Therapieziel und "Ich-Haltung des Patienten". Diese Parameter wurden bei allen Patienten eines Halbjahres erfaßt und mit der 1-Jahres-Katamnese verglichen. Dabei zeigte sich ein erheblicher prädiktorischer Wert. Die Güte der Übereinstimmung zwischen Patient und Therapieraum läßt sich in den beschriebenen Parametern erfassen und korreliert in eindeutiger Weise mir dem spätere sowohl klinischen wie sozialmedizinischen Out-come. Die Studie läßt den Schluß zu daß die Bildung integrierter Reha-Konzepte die Anpassung a das heutige Patientenklientel erleichtert das Behandlungsergebnis verbessert und Vorhersagen über das zu erwartende Behandlungsergebnis zuläßt. Die Studie kann in ausführlicher Form beim Autor angefordert werden. ___MH

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