Abrechnungsbetrug aus Sicht der Staatsanwaltschaft

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. Qual.sich. (ZaeFQ) (1998) 92: 614-618. 1998;

Abstract: Staatsanwaltschaft Wuppertal Korrespondenzadresse: Herbert Mühlhausen Oberstaatsanwalt Staatsanwaltschaft Wuppertal Zusammenfassung Begehungsformen des sog. Abrechnungsbetruges sind neben der Liquidation nicht erbrachter (Luft-) Leistungen auch die Abrechnung erbrachter aber nicht abrechenbarer Leistungen sowie bewußt unwirtschaftliches Handeln. Geschädigter dieses Betruges der Vorsatz und Bereicherungsabsicht voraussetzt ist entweder der Privatpatient oder im Bereich der gesetzlichen Krankenversicherung die kassenärztliche Vereinigung und damit jeder korrekt abrechnende Arzt. Dem Täter drohen neben Geld- oder Freiheitsstrafen Berufsverbot Entzug der Kassenzulassung und Approbation und Schadensersatzansprüche. Systembedingte Schwachstellen begünstigen betrügerisches Verhalten. Mehr und mehr werden Ärzte dem auf Vertrauen und besondere Verantwortung basierenden kassenärztlichen Abrechnungswesen ("Abrechnungsschein als Blankoscheck") ohne wirksamen Kontrollmechanismus und -willen der Selbstverwaltung nicht gerecht. Abstract Settlement fraud from the view of the prosecutor The so-called settlement fraud includes not only charging for unrealized services but also the charging of realized services that must not be charged as well as intended uneconomical behavior. Victim of this kind of fraud is either the privately paying patient or the society of panel doctors and thus every correctly charging physician when legal health insurances are involved. The per petrator may be fined or imprisoned. Other punishments may include professional ban revocation of the license and compensation. Weak spots of the system encourage fraud. Without effective control mechanisms and self-administration more and more physicians do not meet the confidence and the special responsibility necessary for the settlement system of our health insurances. Key words: settlement fraud settlement system system of panel doctors ___MH

Keyword(s): Arztrecht Abrechnungsbetrug Abrechnungswesen Kassenarztsystem

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