E. Biemer zur Plastischen Brustchirurgie Gute Ergebnisse hohe Erwartungen

Journal/Book: Münch. med. Wschr. 140 (1998) Nr. 18 S. 28. 1998;

Abstract: Prof. Dr. med. E. Biemer Abteilung für Plastische und Wiederherstellungschirurgie Chir. Klinik und Poliklinik Klinikum rechts der Isar der TU München. Die Plastische Chirurgie seit 1991 eigenständiges Fachgebiet - hat wesentlich dazu beigetragen daß der rekonstruktive Gedanke und Anspruch in allen operativen Fächern heute eine Selbstverständlichkeit ist. Besonders durch Entwicklung der Mikrogefäßchirurgie und der damit verbundenen freien Gewebetransplantation sowie durch wesentliche Erweiterung lokaler Lappenplastiken hat sie die Voraussetzungen hierfür geschaffen. Das Anspruchsdenken an eine moderne Operation ist somit weit über das rein Kurative bzw. Ablative welches lange die Chirurgie prägte hinausgegangen. Die Plastische Chirurgie hatte schon immer in ihrer alten Tradition das Ziel: "Herstellung bzw. Wiederherstellung von Form und Funktion". Eines ihrer Teilgebiete die Ästhetisch-Plastische Chirurgie kämpft aber immer noch um ihre volle Anerkennung besonders in der Medizinischen Welt. Dem gegenüber steht eine deutlich steigende Nachfrage in der breiten Öffentlichkeit. Die Ästhetische Chirurgie ist wenn man den Medien glaubt das Gebiet der Medizin dem das größte Interesse entgegengebracht wird. Als ein Bereich der seine Grundlagen in Techniken der rekonstruktiv-plastischen Chirurgie hat haben sich gerade in den letzten Jahre hier ebenfalls wesentlich neue Entwicklungen eingestellt. Dementsprechend sind auch die Erwartungen der Patienten gestiegen. Betrachten wir dies am Beispiel der Brustchirurgie - Thema der folgenden Beiträge. Operationen an der Brust haben nicht nur zahlenmäßig eine herausragende Stellung innerhalb der Plastischen Chirurgie. Besonders häufig werden Brustverkleinerungs- und formende Eingriffe gefordert. Hatte man seit Operationen an der Brust haben nicht nur zahlenmäßig eine herausragende Stellung innerhalb der Plastischen Chirurgie. Strömbeck das Problem der Erhaltung und Funktion sowie Sensibilität des Warzenvorhofkomplexes durch die gestielte Transposition gelöst waren die ausgedehnten Narben immer noch ein Hauptnachteil. Hier setzten nun neuere Entwicklungen ein die in drastischer Weise deren Ausdehnung reduziert haben. Besonders sei hier die von Lejour verfeinerte und progagierte Technik genannt. In geeigneten Fällen hat zusätzlich die Fettabsaugung aus der Brust (Liposuktion) zur gänzlichen Vermeidung von sichtbaren Narben geführt. Bei der Brustvergrößerung wurde durch Oberflächenbearbeitung der Kunststoffeinlagen die Rate der sog. Kapselfibrose deutlich gesenkt. Die Brusteinlagen selbst bestehend aus einer Silikonhülle mit einer Silikongelfüllung gerieten aber in die Diskussion. Fest steht daß - wenn die äußere Hülle beschädigt wird und das halbflüssige Silikon austritt - dieses im Körper verbleibt und nicht abgebaut oder ausgeschieden werden kann. Seine Gefährlichkeit im Sinne von allergiformen Reaktionen konnte allerdings bisher nicht eindeutig bewiesen werden. Dennoch stehen uns heute alternative Füllmaterialien neben dem Rückgriff auf Kochsalz-gefüllte Einlagen zur Verfügung. Durch endoskopische Techniken kann die Implantation unauffälliger und sicherer durch einen kleinen Zugang durch die Achselhöhle erreicht werden. Das Endoskop kann auch direkt zur Inspektion der Einlage und eventuell zur Spaltung der einengenden Kapsel herangezogen werden. Bei der Rekonstruktion der weiblichen Brust ist es durch die Technik der freien Gewerbetransplantation möglich durch einen Eigengewebsaufbau eine wesentlich bessere Symmetrie im Hinblick auf Form und Lageverhalten im Vergleich zur erhaltenen Brust zu erzielen. Verschiedene Spenderregionen meist der Unterbauch stehen uns hier zur Verfügung. Über diese neuen Techniken und verbesserten Ergebnisse sollen Sie die anschließenden vier Artikel aus der Plastischen Brustchirurgie unterrichten. ___MH

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