Antihypertensive Kombinationstherapie mit ACE-Hemmern

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. 86 (1992) 389-395. 1992;

Abstract: Dr. sc. med. Jürgen Scholze Medizinische Poliklinik (Amt. Leiter: Dr. sc. med. J. Scholze) der Klinik für Innere Medizin der Charité (Direktor: Prof. Dr. med. habil. H. Berndt) der Humboldt-Universität zu Berlin Zusammenfassung Anhand umfangreicher eigener Erfahrungen im Handling mit ACE-Inhibitoren und Auswertungen der Literatur werden Nutzen und Risiken von Kombinationsmöglichkeiten dieser Substanzgruppe mit anderen Antihypertensiva diskutiert. Pathophysiologisch sowie pharmakologisch sinnvoll wie auch am häufigsten in der Praxis erprobt und bewährt hat sich die Kombination von ACE-Hemmern mit Diuretika wovon bereits einige Fixkombinationen in der BRD zugelassen sind. Generell wird eine additive antihypertensive Wirkungsverstärkung bei Reduktion von Diuretika-ausgelösten metabolischen Nebenwirkungen beobachtet. Kaliumsparende und Aldosteron-antagonistische Diuretika sollten nicht zum Einsatz kommen. Die blutdrucksenkende Effektivität scheint in der Kombination mit Calcium-antagonisten noch ausgeprägter zu sein. Hiervon werden vor allem zusätzliche organprotektive Potenzen erwartet. Durch niedrigere Dosen der Monosubstanzen in der Kombination werden teilweise deutlich reduzierte Nebenwirkungsraten beschrieben. Von der Kombination mit Beta-Rezeptoren-Blockern dürften zukünftig vor allem Patienten mit koronarer Herzkrankheit profitieren. Der zusätzliche blutdrucksenkende Effekt ist gegenüber den vorher aufgeführten deutlich geringer und scheint vom Ausgangsrenin bzw. dem Reninanstieg unter ACE-Hemmern proportional abzuhängen. Zu weiteren Kombinationsmöglichkeiten mit postsynaptischen Alpha-Rezeptoren-Blockern und direkten Vasodilatatoren gibt es erste interessante Aspekte die jedoch einer weiteren Validierung bedürfen. ACE-Hemmer zeichnen sich durch eine sichere blutdrucksenkende Wirkung bei Nebenwirkungsarmut aus. Besonders hervorzuheben sind jedoch ihre potentiell organprotektiven Eigenschaften ihr nachgewiesener Nutzen in der Behandlung der Herzinsuffizienz als Hauptkomplikation der Hypertonie sowie ihre hervorragende Kombinierbarkeit. wt

Keyword(s): ACE-Hemmer Kombinationstherapie Diuretika Calciumantagonisten Beta-Rezeptoren-Blocker Vasodilatantien

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