Neue Aspekte der Behandlung nach Myokardinfarkt 1. Prognostische und therapeutische Bedeutung von Infarkten mit und ohne Q-Zacke

Journal/Book: MMW-Fortschr. Med. - Nr. 14/ 1991; S. 217/ 33 - 219/ 37; (133 Jg.). 1991;

Abstract: W. E. Boden MD Professor of Medicine Tufts University School of Medicine Chief of the Cardiovascular and Atherosclerosis Section Department of Veterans Affairs Medical Center Boston Massachusetts/USA Zusammenfassung Ausbildung oder Fehlen von abnormen Q-Zacken bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt hat enorme prognostische und therapeutische Konsequenzen. Der frühe Überlebensvorteil von Patienten mit Infarkt ohne Q-Zacke im Vergleich zur Gruppe mit Q-Zacken-Infarkt geht in den Monaten oder Jahren nach Entlassung aus der Klinik verloren. Deshalb sollte die Sekundärprävention nach Myokardinfarkt auf den EKG-Typ des Infarkts zugeschnitten sein. In der randomisierten doppelblinden Diltiazem-Reinfarkt-Studie (DRS) bei Patienten nach einem Infarkt ohne Q-Zacke führte Diltiazem (90 mg alle 6 Stunden) innerhalb der ersten 2 Wochen nach dem Infarkt zu einer Senkung der Reinfarkte um 51 2% (p=0 0297) und einer Abnahme therapierefraktärer Angina-pectoris-Anfälle um 49 7% (p=0 0345). Die Ergebnisse der MDPIT-Studie (Multicenter Diltiazem Post-Infarktion Trial) die langfristig über 12 bis 52 (im Mittel 25) Monate durchgeführt wurde zeigen aufgrund einer umfassenden Subgruppen-Analyse daß Diltiazem bei der Langzeitanwendung die kumulative Gesamtrate kardialer Komplikationen (Herztod und nichttödlicher Reinfarkt) bei Patienten nach akutem Infarkt ohne Q-Zacke wirksam senkt. Insgesamt zeigen diese beiden Studien daß Diltiazem zur Senkung des Kurzzeit- und Langzeitrisikos nach akutem Infarkt ohne Q-Zacken von großem Nutzen ist. Current Aspects of Treatment after Myocardial Infarction. Prognostic and Therapeutical Implications of Q-wave or Non-Q-wave Myocardial Infarctions: The presence or absence of abnormal Q-waves has important prognostic and therapeutic implications in patients with acute myocardial infarction. The early survival advantage of the non-Q-wave myocardial infarction group appears to be lost in the months or years following hospital discharge in comparison to the Q-wave infarction group. Thus secondary prevention administered to post-infarction patients should be tailored to the ECG infarct typ. In a double-blind randomized study (The Diltiazem Reinfarction Study = DRS) in patients after a non-Q-wave myocardial infarction diltiazem (90 mg every 6 hours) reduced reinfarction rate by 51 2% (p=0 0297) and the frequenzy of refractory post-infarction angina by 49 7% (p=0 0345) within 2 weeks after infarction. Based on a comprehensive subset analysis the results of the long-term Multicenter Diltiazem Post-Infarction Trial (MDPIT) conducted over 12 to 52 (mean 25) months show that diltiazem was effective in reducing the overall long-term cumulative first recurrent cardiac event rate (cardiac death or nonfatal reinfarction) after acute non-Q-wave infarction. In summary both these studies support the hypothesis that diltiazem may be uniquely beneficial for reducing short-term and long-term risk after acute non-Q-wave myocardial infarction. ab

Keyword(s): C14-D3 D18 - Myokardinfarkt (mit oder ohne Q-Zacke) - Diltiazem

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