Suizidversuch als Herzinfarkt getarnt

Journal/Book: MMW-Fortschr.Med. 2001; Nr. 6 (143.Jg.): S. 20. 2001;

Abstract: Prof. Dr. med. H. S. Füeßl Geschäftsführender Schriftleiter MMW-Fortschritte der Medizin Wie die folgende Kasuistik zeigt sollte bei Patienten mit unklarem AV-Block immer auch eine Intoxikation in Betracht gezogen werden. Ein 42-jähriger Mann kam mit starken Thoraxschmerzen Übelkeit und Erbrechen in die Nothilfe eines Krankenhauses. Die Symptome hatten zwei Stunden zuvor begonnen die frühere Anamnese war unauffällig. Abgesehen von einer Bradykardie um 351min war die phvsikalische Untersuchung ohne Befund. Im EKG zeigte sich ein totaler AV-Block (Abb.). CK Myoglobin Troponin-T Aminotransferasen Kreatinin und Blutbild waren unauffällig es bestand eine leichte Hyperkaliämie von 5 7 mmol/L. Trotz der negativen Enzyme glaubten die behandelnden Ärzte wegen der schweren Thoraxschmerzen und des totalen AV-Blocks an einen Myokardinfarkt und führten eine systemische Thrombolyse mit Alteplase durch. Atropin und Orciprenalin i. v. änderten an der Herzfrequenz nichts sodass man sich zu einem externen Schrittmacher entschloss. Auch in den folgenden Stunden blieben die Enzymwerte unauffällig. Unter der Schrittmacherbehandlung wurde eine Herzfrequenz von 70/min erzielt. Ein Arzt im Praktikum hatte bei der routinemäßigen Blutabnahme trotz der negativen Medikamentenanamnese Digitoxin bestimmen lassen. 17 Stunden nach der Aufnahme erfuhr man dass der Digitoxinspiegel mit 365 ng/ml zehnfach oberhalb des therapeutischen Bereichs lag. Mit diesem Befund konfrontiert gab der Patient - ein medizinischer Laborant schließlich zu dass er 1000 mg Digitoxin in suizidaler Absicht eingenommen hatte. Durch die Angabe von Thoraxschmerzen wollte er einen Myokardinfarkt vortäuschen und so seiner in einem kleinen Dorf lebenden Familie das Stigma eines Suizids ersparen. Man behandelte den Patienten mit Aktivkohle Cholestyramin und digoxinspezifischen Fab-Fragmenten worunter er sich erholte und der Schrittmacher entfernt werden konnte. Kommentar Obwohl die EKG-Kriterien für eine systemische Thrombolyse nicht vorlagen wurden die Ärzte durch die Angabe von Thoraxschmerzen in die Irre geführt. ... hf

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