C. von Schacky zur Lipidsenkung in der Herz-Kreislauf-Prävention Warum wann und wie?

Journal/Book: Münch. med. Wschr. 140 (1998) Nr. 13 S. 29. 1998;

Abstract: In der primären und sekundären Prävention der koronaren Herzerkrankung senken zahlreiche Ansätze Gesamtmortalität kardiovaskuläre Mortalität und Morbidität [4]. Die präventiven Ansätze kommen bei uns nur unzureichend zum Tragen: Sechs Monate nach einem Myokardinfarkt beispielsweise rauchen noch 21 3% haben 56 5% einen zu hohen Blutdruck erhalten nur 43 5% einen Betablocker und nur 40 7% einen Lipidsenker [3]. In der sekundären Prävention also bei Patienten bei denen schon ein kardiovaskuläres Ereignis wie ein Myokardinfarkt eingetreten ist hat die Lipidsenkung einen festen Platz. Der beste Parameter für die Therapie ist das LDL. Nach den Empfehlungen der American Heart Association soll das LDL unter 130 besser noch unter 100 mg/dl liegen [1]. LDL läßt sich ohne Medikamente senken: durch Verzehr von insgesamt wenig Fett (< 30% der Kalorien) wenig gesättigten Fettsäuren (< 7% der Kalorien) wenig Cholesterin (< 200 mg/ Tag) und wenig Trans-Fettsäuren (z. B. in gehärteten Fetten) durch Gewichtsreduktion bei Übergewichtigen und durch gesteigerte körperliche Aktivität [1]. So wird unser Budget nicht belastet. Der Patient hat davon größeren Nutzen für seine Gesundheit als das LDL allein erkennen läßt. Als Pharmaka zur LDL-Senkung in der sekundären Prävention werden in erster Linie Statine verwendet von denen gegenwärtig sechs zur Verfügung stehen. Staune zeichnen sich durch eine geringe Nebenwirkungsrate aus die zumeist in der Nähe von Plazebo liegt. Es kann zu asymptomatischen geringen Erhöhungen der Leberenzyme kommen; die früher gefürchteten Rhabdomyolysen sind selten (etwa 1 / 1000) meist mild und reversibel [5 6 7]. Große Interventionsstudien zum Nachweis der Senkung von Mortalität und Morbidität wurden vor allem mit Simvastatin (bis 40 mg/Tag) und Pravastatin (bis 40 mg/Tag) durchgeführt [6 7]. Auch zu Lovastatin liegt eine große Anzahl von Publikationen vor. Weniger ist über die neueren Staune wie Atorvastatin und Cerivastatin bekannt [5]. Eine Reihe von pharmakologischen Vorteilen läßt bei den neueren Statinen noch weniger Nebenwirkungen und Interaktionen mit anderen Medikamenten erwarten..... Zusammenfassend wird die Lipidsenkung mit dem Zielparameter LDL - durch Ernährung oder durch Pharmaka - unzureichend zur Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen genutzt. Zusammen mit den anderen unverzichtbaren präventiven Maßnahmen [4] gehört die Lipidsenkung zur kausalen Therapie der koronaren Herzerkrankung. So werden Mortalität und Morbidität gesenkt. Offizielle Expertengremien haben in konsistenter Weise klare Richtlinien zu Therapiezielen und -wegen formuliert [1 2]. An uns behandelnden Ärzten sollte ihre Umsetzung nicht scheitern. ___MH

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