Chancen und Grenzen von Leitlinien in der Medizin

Journal/Book: Z. ärztl. Fortbild. Qual.sich. (ZaeFQ) (1998) 92: 99-105. 1998;

Abstract: Institut für Gesundheitsökonomie Medizin und Gesellschaft Universität zu Köln Korrespondenzadresse: Prof. Dr. Dr. K. W. Lauterbach Institut für Gesundheitsökonomie Medizin und Gesellschaft Köln. Teile des Artikels wurden beim IKK-Forum (4. Dezember 1997) in Köln vorgetragen. Zusammenfassung Leitlinien können eingesetzt werden um die Versorgung einer Patientengruppe in den Bereich einer optimalen Nutzung der knappen Ressourcen zu bringen. Dies bedeutet jedoch nicht daß insgesamt weniger Ressourcen für diese Patientengruppe verwendet werden. Es werden Beispiele für die unterschiedlichen gesundheitsökonomischen Folgen des Einsatzes von Leitlinien diskutiert insbesondere auch in Bezug auf die Cost-Effectiveness der Therapie und das Gesamtbudget. Das Verfahren der Erstellung evidenzbasierter Leitlinien wird beschrieben und deren Kosten die in Deutschland bei 400.000-500.000 DM pro Leitlinie liegen könnten. Die Entwicklung von evidenzbasierten Leitlinien ohne die Berücksichtigung der Cost-Effectiveness der Therapie ist nicht sinnvoll da sie indirekt bei der Definition der Ziele einer Leitlinie bereits einfließt. Leitlinien können ohne Berücksichtigung gesundheitsökonomischer Daten die Kosten-Nutzen-Relation der Therapie verschlechtern. Es werden Qualitätskriterien guter evidenzbasierter Leitlinien vorgestellt. Evidenzbasierte Leitlinien die unter Mitarbeit renommierter Experten entwickelt worden sind haben die größte Akzeptanz bei Ärzten. Gute evidenzbasierte Leitlinien unter Berücksichtigung der Kosten-Nutzen Relation der Therapie können das Kernelement einer internen Gesundheitsreform sein. Abstract Opportunities and limits of guidelines in medicine Clinical practice guidelines can be used to achieve optimal utilization of scarce resources for the medical management of defined patient groups. However this does not mean that the total amount of resources allocated to these patient groups will be reduced automatically. Examples of different health economic consequences for guideline implementation will be discussed especially with regards to the cost-effectiveness to therapy and to the total health care budget. The procedural steps for developing evidence-based practice guidelines are described and the cost for their development is estimated. For Germany the amount of this cost is about 400 000 to 500 000 DM per practice guideline. The development of evidence-based guidelines without accouting for cost-effectiveness of therapy is not reasonable as cost-effectiveness is implied in the definition of guideline objectives. Practice guidelines that are not taking into consideration health economic data may diminish the cost-benefit relation of therapy. Quality criteria of sound evidence-based guidelines are introduced. Evidence-based guidelinies that are developed in cooperation with recognized clinical experts attain wide acceptance among physicians. Sound evidence-based guidelines comprising cost-benefit relations of therapy can be the core of an internal health care reform. Key words: evidence-based practice guidelines cost-effectiveness quality of care health care cost myocardial infarction health economics ___MH

Keyword(s): evidenzbasierte Leitlinien Cost-Effectivenes der Therapie Myocard-Infarkt Gesundheitspolitik

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