Positive Drüsenbiopsie bei SS-A-positiven Patienten ohne Sicca-Symptomatik - Schlüssel zur frühen Diagnose des Sjögren-Syndroms?

Journal/Book: Z Rheumatol 1998; 57 Suppl. 1: 32 (F 26). 1998;

Abstract: Rheuma-Einheit/Medizinische Poliklinik der Ludwig-Maximilians Universität München Problem: Die Diagnose eines primären Sjögren-Syndroms (pSS) wird häufig erst im Stadium der fortgeschrittenen glandulären Dysfunktion viele Jahre nach Symptombeginn gestellt. Ein Zugang zur frühzeitigen Diagnostizierung könnte die Beachtung verdächtiger Laborbefunde sein sie war Ausgangspunkt unserer Untersuchung. Methodik: Prospektiv wurde bei 14 Patienten (1 m 13 w 0 Alter 36.1 Jr.) mit Zuweisung wegen auffälliger Immunserologie (pos. SS-A-Antikörper 4 x mit pos. SS-B-Antikörpern 8 x mit pos. Rheumafaktor übrige spezifische Auto-AK negativ) aber ohne Sicca-Symptomatik oder anamnestische Parotisschwellung eine oroophtalmologische Untersuchung und Lippen-Speicheldrüsenbiopsie durchgeführt. Resultate: Klinisch waren 7 Patienten völlig beschwerdefrei über Müdigkeit klagten bei sonst regelrechtem klinischem Status (vor allem fehlenden anderen Befunden einer systemischen Bindegewebserkrankung) vier über Arthralgien (ohne Arthritis) zwei über beides ein Patient. Negativer Schirmer- und Saxon-Test sowie unauffälliger oroophtalmologischer Status bestätigten die leere Anamnese. Die Drüsenbiopsie ergab zweimal nur minimale unspezifische Veränderungen (hierunter 1 Pat. mit Müdigkeit) in den anderen 12 Fällen aber 3 x einen verdächtigen bzw. 9 x einen für SS typischen Befund mit lymphoplasmazellulären Infiltraten (1 Fokus bzw. > 1 Fokus/4 qmm entsprechend Grad lll bzw. IV nach Chisholm). Schlußfolgerung: Das Vorhandensein von SS-Antikörpern war in unserer Untersuchung bei Patienten ohne Sicca-Symptomatik in einem hohen Anteil (85.7 % Fokus-Score III/IV) von einem für SS hochverdächtigen bioptischen Drüsenbefund begleitet. Möglicherweise handelt es sich hierbei um das "präklinische" Stadium eines SS. Die Patienten stehen unter weiterer Verlaufsbeobachtung. le