Generalisierte koronarsystemische Fisteln als Ursachen einer ischämischen Herzerkrankung

Journal/Book: Herz/Kreislauf 26 (1994) 12 S.408-413. 1994;

Abstract: U. Stierle1 E. Giannitsis1 D. Krüger1 G. Müller-Esch2 A. Sheikhzadeh1 K.-W. Diederich1 Invasive Kardiologie (Prof. Dr. A. Sheikhzadeh) der Klinik für Kardiologie (Direktor: Prof. Dr. K.-W. Diederich) der Medizinischen Universität zu Lübeck1; Klinikum der Hansestadt Stralsund (Direktor: Prof. Dr. G. Müller-Esch)2 Zusammenfassung Generalisierte arteriosystemische Fisteln in den linken Ventrikel sind seltene angeborene Koronaranomalien. Die derzeit in der Literatur beschriebenen elf Fälle werden um acht eigene Fälle ergänzt und miteinander verglichen. Angina pectoris Myokardinfarkte und plötzlicher Herztod stellen klinische Leitsymptome dar. EKG- und Röntgenbefunde sind unspezifisch und wenig diagnostisch. Ein typisches diastolisches Herzgeräusch ist aufgrund kleinster Fistelgrößen nur ausnahmsweise auskultierbar. Die Fisteldrainage erfolgt diffus und indirekt über trabekularisierte Zwischenräume die vorgeschalteten Koronargefäße sind meist dilatiert und verlaufen geschlängelt. Ein phasischer Koronarfluß erlaubt eine Volumenbelastung des linken Ventrikels nur bei großen Fisteldurchmessern. Fistelmorphologie und Fistelflußdynamik prädisponieren auch unabhängig von einer vorbestehenden arteriosklerotischen Koronarerkrankung zu einer Ischämieinduktion durch "coronary steal". Durch eine erweiterte Ischämiediagnostik mittels Ergometrie Thalliumszintigraphie und Koronarsinuslaktatuntersuchung ließ sich bei den meisten der eigenen acht Patienten ein eindeutiger Ischämienachweis führen. Bei fünf Patienten erfolgte dieser durch mindestens zwei unabhängige Nachweisverfahren: Eine arteriosklerotische Koronarerkrankung wurde in allen Fällen ausgeschlossen. Hämodynamische Bedeutung und Behandlungsindikation mußten allerdings im Einzelfall entschieden werden. Therapeutisch wurde eine symptomatische antiischämische Medikation mit Nitraten und Betablockern empfohlen.

Keyword(s): koronarsystemische Fistel Myokardischämie Koronarsinuslaktatstudie

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