Der "diabetische Fuß" Senkung der Amputationsrate durch spezialisierte Versorgung in Diabetes-Fuß-Ambulanzen

Journal/Book: MMW-Fortschr. Med. - Nr. 47/ 1991; S. 711/ 35 - 715/ 41; (133 Jg.). 1991;

Abstract: Dr. med. H. Kleinfeld Diabetesambulanz Medizinische Abteilung für Ernährung und Stoffwechsel der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf Zusammenfassung Die Diabetes-Ambulanz der Düsseldorfer Universitätsklinik ist 1984/1985 um eine spezielle Fuß-Ambulanz erweitert worden - zur frühzeitigen Behandlung z. B. des Malum perforans und damit zur Prävention der diabetischen Gangrän. Die Amputationsraten vor und nach Einrichtung der Diabetes-Fuß-Ambulanz wurden bei Patienten des unmittelbaren Versorgungsbereichs der Klinik untersucht (ca. 1700 nicht-diabetische und 150 diabetische Patienten dieses Stadtbezirks jährlich bei 78 800 Einwohnern) die von der Medizinischen Klinik stationär aufgenommen und registriert worden waren ehe in der Chirurgischen Abteilung die Amputation durchgeführt wurde. Für die Jahre 1980 bis 1984 wurde der Anteil der mit Amputation behandelten Patienten auf 25 Promille der Diabetiker und auf 0 9 Promille der Nichtdiabetiker (p=0 05) geschätzt; die entsprechenden Schätzungen für die Jahre 1985 bis 1989 beliefen sich auf 16 bzw. 0 8 Promille. Die Rate an Oberschenkel- bzw. Unterschenkelamputationen betrug 1980 bis 1984 bzw. 1985 bis 1989 bei den Diabetikern 3 0 (SD 1 9) bzw. 1 2 (SD 0 5) pro Jahr (p<0 05) und bei den Nichtdiabetikern 1 4 (SD 0 9) bzw. 1 0 (SD 1 0) pro Jahr. Der Anteil von Patienten mit arterieller Verschlußkrankheit und Gefäßrekonstruktion war bei diabetischen wie nicht-diabetischen Patienten vergleichbar und blieb nach Eröffnung der Fuß-Ambulanz unverändert. Von 1985 bis 1989 war die Hälfte der 12 Diabetiker bei denen amputiert werden mußte in der Diabetes-Fuß-Ambulanz vorbehandelt worden; bei 5 von 6 dieser Patienten waren in der Folge nur kleinere Amputationen nötig. Die Vermeidung von fortgeschrittenen diabetischen Fußläsionen z. B. mittels einer Diabetes-Fuß-Ambulanz trägt also zur erheblichen Senkung der Häufigkeit von Ober- und Unterschenkelamputationen bei. The "Diabetic Foot". Lowered Amputation Rate by Specialized Care in Diabetic Foot Clinics: In 1984/1985 an outpatient diabetic foot clinic was established at the medical department of the Düsseldorf university hospital. Amputation rates in a population of 78 800 citizens directly served by the hospital were assessed from the surgical department's amputation registry before and after establishing the foot clinic. The study population was part of ca. 1700 non diabetic and 150 diabetic patients annually admitted to the hospital's medical department. During 1980-1984 estimated proportions of amputations were 25Â‰ in diabetic and 0.9Â‰ in non-diabetic patients (p=0 05) compared to 16 vs. 0.8Â‰ during 1985-1989. In the non-diabetic patients the rates of upper and lower limb amputations remained stable during 1980-1984 vs. 1985-1989 (1.4 [SD 0 9] per year vs. 1.0 [SD 1.0] per year). In the diabetic patients however the respective rates declined from 3.0 (SD 1.9) per year to 1.2 (SD 0.5) per year (p<0.05). The proportion of patients with peripheral ischaemic vessel disease undergoing vascular surgery was similar in diabetic and in non-diabetic patients and remained unchanged before and after 1984/1985. During 1985-1989 6 out of 12 diabetic patients amputated on had been under care of the outpatient foot clinic; 5 of these underwent minor amputations. Hence a 50% reduction of upper and lower limb amputations in diabetic patients may be achieved by preventing advanced diabetic foot lesions e.g. by means of an outpatient diabetic foot clinic. ab

Keyword(s): C14 C18 C19 Diabetische Angiopathie diabetischer Fuß

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