Neue Aspekte der Behandlung nach Myokardinfarkt 2. Rolle von Betablockern und Diltiazem in der Sekundärprävention

Journal/Book: MMW-Fortschr. Med. - Nr. 14/ 1991; S. 220/ 38 - 223/ 43; (133 Jg.). 1991;

Abstract: W. E. Boden MD Professor of Medicine Tufts University School of Medicine Chief of the Cardiovascular and Atherosclerosis Section Department of Veterans Affairs Medical Center Boston Massachusetts/USA Zusammenfassung Neben der rechtzeitigen Anwendung einer thrombolytischen Therapie in der Frühphase des akuten Myokardinfarkts ist die Auswahl geeigneter Therapeutika zur Sekundärprävention nach dem Infarkt mindestens ebenso bedeutsam. Deshalb werden die Bedeutung der Sekundärprophylaxe nach akutem Myokardinfarkt kritisch überprüft und die unterschiedlichen Wirkungen von Betablockern und Kalziumantagonisten bei Patienten nach einem Infarkt mit und ohne Q-Zacke herausgestellt. In 12 Multicenter-Studien hat sich Nifedipin zur Verhütung eines Reinfarkts und zur Mortalitätssenkung nach akutem Myokardinfarkt als unwirksam erwiesen. In 6 Prüfungen möglicherweise mit Ausnahme der kürzlich abgeschlossenen DAVIT-II-Studie hat sich auch Verapamil zur Mortalitätssenkung als ineffektiv erwiesen. Eine retrospektive Subgruppenanalyse bei drei der größten Betablocker-Studien ergab daß Betablocker bei Patienten nach einem Infarkt ohne Q-Zacke einen geringen oder keinen Nutzen bringen; basierend auf vorliegenden Ergebnissen scheint ein vorteilhafter Effekt der Betablocker allein auf Patienten mit einem Q-Zacken-Infarkt beschränkt zu sein. Im Hinblick auf den Effekt einer Thrombozytenaggregationshemmung nach akutem Infarkt ohne Q-Zacke ist der zweite Teil der Analyse der Persantin(r)/Aspirin(r)-Reinfarkt-Studie besonders informativ. Nach einjähriger Beobachtungsdauer ergab sich bei Patienten die eine Verum-Therapie erhielten ein Rückgang von Mortalität und Reinfarkten um 48%. Nach dem gegenwärtigen Erkenntnisstand kann die Anwendung von Betablockern bei Patienten nach einem Infarkt mit D-Zacke befürwortet werden. Bei den Patienten mit Infarkt ohne Q-Zacke besteht die einzige Behandlung mit nachgewiesenem Nutzen in einer Diltiazem- bzw. Aspirin(r)/Persantin(r)-Therapie. Current Aspects of Treatment after Myocardial Infarction. Role of Beta-blockers and Diltiazem in Secondary Prevention: In addition to the timely administration of thrombolytic therapy in evolving myocardial infarction the appropriate selection of therapeutic agents during the recovery phase of infarction is no less compelling and important. Therefore the main purpose of this presentation is to examine critically the role of secondary prevention after acute moycardial infarction and to emphasize the differential effects of beta-blockers and calcium channel blockers in patients with Q-wave and non-Q-wave myocardial infarction respectively. In 12 multicenter trials nifedipine has been shown to be uniformly ineffective in preventing reinfarction and reducing mortality. In 6 trials with the possible exception of the recently completed DAVIT II trial verapamil has also been shown to be ineffective in reducing mortality. By a retrospective subgroup analysis from three of the largest beta-blocker trials beta-blockers have been found to have little or no benefit in patients with non-Q-wave infarction. Based on present results a beneficial effect of beta-blockers seems to be restricted only to patients with Q-wave myocardial infarction. In regard to the effect of platelet-active therapy after acute non-Q-wave infarction the Part II analysis of the Persantine(r)/Aspirin(r) Reinfarction Study is particularly informative. At the end of one year of follow-up there was a 48% reduction in coronary events (i. e. mortality and reinfarction) among patients with non-Q-wave infarction who received active treatment. Based on available data use of beta-blockers can be endorsed in patients recovering from Q-wave myocardial infarction. Among patients with non-Q-wave infarction the only treatment of proven benefit is diltiazem and aspirin/ persantine therapy respectively. ab

Keyword(s): C14 - D16 - D3 D18 Myokardinfarkt (mit oder ohne Q-Zacke) - Betablocker - Diltiazem

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